نکات مهم و ضروری در مورد استفاده از لیزر فراکشنال در درمان و ترمیم و زیبایی پوست
تکنولوژی فراکشنال یک راهکار نوین در درمان بسیاری از مشکلات پوستی می باشد که از یک منبع لیزری ایجاد می شود.
به وسیله این تکنیک ستونهای حرارتی میکروسکوپیک موسوم به microscopic treatment zone بر روی پوست ایجاد می شود که باعث تاثیر بر اپیدرم پوست شده و بصورت موضوعی در همان مناطق نکروز می گردد. اطراف این ستونهای حرارتی بافت سالم اپیدرم باعث روند سریع ترمیم می گردد و عناصر آسیب دیده اپیدرم توسط سلولهای کراتینوسیت زنده اطراف ستونها پر می شود. از آنجائیکه لایه شاخی پوست در طی این عمل آسیب نمی بیند عملکرد سد دفاعی پوست دست نخورده باقی می ماند.
فواید استفاده از تکنیک فراکشنال :
- بهبود واضح قوام و ترکیب پوست در یک جلسه
- حداقل زمان بهبودی به صورتیکه فرد می تواند فعالیت معمولی خود را ظرف 3 روز ادامه دهد.
- کاربرد آسان
- ریسک کمتر عوارض در مقایسه با روشهای قبلی
- هزینه مناسب
کاربردهای درمانی لیزر فراکشنال:
- اسکار (آکنه، جراحی، سوختگی)
- لک پوستی
- چین و چروک
- منافذ باز پوست
- قوام و استحکام پوست
- خطوط کشش پوستی
- جوانسازی
بایدها و نبایدهای لیزر
لیزر درمانی برای افراد باردار، کسانی که حساسیت زیادی به نور دارند و همچنین بدخیمی ها و عفونت ها به هیچ عنوان توصیه نمی شود. اما سایر افراد بالای 20 سال می توانند زیر نظر پزشک در صورت نیاز از لیزر درمانی استفاده کنند. معمولا طول دوره لیزر درمانی 5-3 جلسه است که البته این دوره بنا به تشخیص پزشک متفاوت خواهد بود.
قبل از شروع لیزر درمانی و در فواصل دوره های درمان بیمار موظف است از داروهای خاصی که پزشک تجویز می کند، استفاده کند تا پوست او برای انجام لیزر درمانی آماده باشد.
از جمله نکات حائز اهمیت بعد از لیزر درمانی عدم مواجهه با نور مستقیم خورشید در زمانی است که پوست ملتهب است در این دوره بیمار باید از کرمهای ضد آفتاب مناسب با spf حداقل 30 استفاده کند.
قبل از لیزر درمانی بیمار باید پزشک را از وضعیت بیماری و جسمانی خود بطور کامل آگاه کند و 2 هفته قبل از لیزر درمانی از مصرف کرمها و داروهایی که باعث التهاب پوست می شود و نیز برنزه شدن، خودداری کند.
دستوالعمل درمانی پس از انجام لیزر فراکشنال :
1- محل لیزر شده را بلافاصله با استفاده از کیسه یخ خنک کنید.
2- از کرم زینک اکساید بر روی محل استفاده کنید.
3- کرم بعد از لیزر را روزی 5-4 بار تا زمان برطرف شدن التهاب و قرمزی استفاده کنید.
4- ضد آفتاب را بصورت مرتب هر 3 ساعت یکبار تکرار کنید.
5- کرم روشن کننده را از زمان برطرف شدن التهاب پوست هر شب استفاده کنید.
6- در بین دو جلسه درمان از داروهای تجویز شده توسط پزشک استفاده کنید.
دکتر محمد علی نیلفروش زاده

لیزر یک نوع نور برانگیخته شده و پرانرژی است که در شرایط عادی در طبیعت دیده نمی شود ولی با تکنولوژی و وسایل خاص می‌توان آن را ایجاد کرد. لیزر با نور معمولی تفاوت‌هایی دارد که این ویژگی‌ها باعث توانایی و کاربردهای خاص لیزر می شود.
کاربرد لیزر در پزشکی و از جمله بیماری‌های پوستی از حدود ۴۰ سال پیش به صورت تحقیقاتی شروع شده و با آمدن دستگاههای جدیدتر که مؤثرتر و کم عارضه‌تر هستند جایگاه ویژه و وسیعی در درمان بیماری‌ها، پیدا کرده است.
مکانیسم اثر لیزر جذب انرژی نورانی توسط مولکول‌های بافتی است. همانطوری که در اثر تابش نور خورشید اشیاء به تدریج گرم می‌شوند، تابش لیزر نیز باعث گرم شدن، داغ شدن و نهایتاً تخریب بعضی مولکول‌های حساس بافتی می شود.
از آنجایی که لیزر تک طول موج است، فقط باعث داغ شدن و تخریب ساختمان‌های خاصی می شود. در حالی که افزایش حرارت در ساختمان‌های مجاور که حساس نیستند زیاد قابل توجه نیست. لذا با انتخاب لیزر مناسب و با دانستن ویژگی‌های بافتی می‌توان ضایعه مورد نظر را تخریب کرد در حالی که کمترین صدمه ممکن به ساختمان‌های مجاور آن وارد شود. به طور مثال لیزری که طول موج حدود ۵۸۵ نانومتر می باشد (Pulse dye Laser) بیشتر روی ساختمان عروقی اثر می‌کند لذا در مورد عروق واریسی پوست، ضایعات همانژیومی و لکه‌ها و خال‌های عروقی به کار می‌رود.
کاربرد لیزر در بیماریهای پوستی و زیبایی
به طور کلی کاربردهای لیزر را به شکل زیر می‌توان دسته‌بندی کرد: درمان ضایعات و خال‌های عروقی که معمولاً رنگ این ضایعات قرمز روشن یا تیره است. درمان انواع ضایعات رنگی و رنگدانه‌ای پوست که شامل خال‌های رنگی پوست و خالکوبی ها می شود، درمان و کاهش موهای زائد و ناخواسته بدن، کاهش چین و چروک، فرورفتگی ها و جای زخم‌های ناشی از بعضی بیماریهای پوستی از قبیل آکنه.
درمان بعضی از انواع بیماریهای پوستی از قبیل زگیل، جای زخم های برجسته و خارش دار (کلوئید)، ترک‌های پوستی ناشی از حاملگی و چاقی (Striae) و ترمیم زخم و همچنین استفاده از آن به عنوان وسیله‌ای برای برش بافت از کارایی‌های مهم این پدیده است.
انواع دستگاههای لیزر و کاربرد آنها
برای درمان ضایعات عروقی که شامل رگ‌های واریسی پوست (درصورت، اندام ها و بدن)، لکه های قرمز عروقی و خال‌های عروقی (ماه گرفتگی های قرمز) و بعضی تومورهای عروقی (گرانولوم پیوژنیکوم) است، لیزرهای (Pulse dye laser)P.D.L، Nd-YAG، آرگون قابل استفاده هستند که P.D.L مناسب تر است.
برای درمان خال‌ها و لکه‌های تیره پوستی (ماه گرفتگی آبی و یا قهوه‌ای)، خالکوبی ها (آبی، سیاه، گاهی قرمز) از انواع این لیزرها می‌توان استفاده کرد:
Q- Switch Ruby, Q- Switch Alexandrite, Q- Switch Nd-YAG
برای درمان و کاهش موهای ناخواسته نیز از انواع لیزرهایRuby laser، Alexandrite، Diode Nd-YAG می توان استفاده نمود. همچنین یک سیستم جدید به نام (I.P.L Intense Pulse Light 0 ) که نور پرانرژی معمولی است و از جنس لیزر نیست در کاهش موهای ناخواسته مؤثر است اما تأثیر لیزر در کاستن موهای زائد، دائمی نمی باشد.
برای کاهش چین و چروک و فرورفتگی های جای زخم آکنه و سایر بیماریها می توان از لیزرهای CO۲ و Erbium YAG استفاده کرد.
لیزر CO۲ پوست را عمیق تر می‌تراشد و در کاهش چین و چروک مؤثرتر است ولی عوارض آن از جمله ایجاد جای زخم و لکه های تیره شایع تر است، لذا برای کاهش عوارض ناخواسته، Erbium YAG مناسب تر است. نتیجه این لیزرها هیچ کدام صددرصد نیست، ولی در کاهش عمق چین و چروک و زخم ها مؤثر هستند.
انواع مختلف لیزر در درمان بیماریهای مختلف پوستی کاربرد دارند ولی باید توجه داشت که برای این بیماریها، درمان‌ها و روش‌های دیگر و ارزان‌تر نیز وجود دارند، لذا در صورت عدم موفقیت سایر روشها می توان نتایج لیزر را نیز امتحان کرد.

عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس گفت: اگرچه هزینه‌های درمان ناباروری به نسبت بقیه هزینه‌های درمانی در کشور گران‌تر است اما با تمام این تفاسیرالزامی وجود ندارد که بخواهیم برای سیستم نحیف بیمه که هم‌اکنون با مشکلات عدیده مالی مواجه‌ است بار جدیدی اضافه کنیم.

سیامک مره‌صدق در گفت‌وگو با ایسنا با بیان این‌که «هیچ آماری مبنی بر افزایش شیوع آمار ناباروی در کشور وجود ندارد» درباره هزینه‌های درمان ناباروری در ایران تصریح کرد: هزینه درمان ناباروری در ایران نسبت به سایر کشورهای دنیا پایین‌تر است و خوشبختانه پیشرفته‌ترین امکانات درمان ناباروری مطابق با بالاترین تکنولوژی‌های جهان در کشور ما وجود دارد که از این نظر می‌توانیم به خود ببالیم.

وی با اشاره به «وجود مراکزی که درمان ناباروری را با تعرفه دولتی انجام می‌دهند» گفت: با توجه به این مراکز هزینه‌هایی که در ایران برای درمان ناباروری به ویژه در سیستم‌های دولتی و نیمه دولتی دریافت می‌شود به مراتب از هزینه‌ها در سیستم‌های جهانی پایین‌تر است، برای نمونه هزینه درمان‌هایی نظیر IVF یا لقاح مصنوعی در مقایسه با کشورهای آمریکا، انگلیس و حتی کشورهای عربی خیلی ارزان‌تر است که مراجعه خیلی از اهالی کشورهای عربی برای حل مشکلات ناباروری به ایران شاهدی بر این ادعاست.

وی ادامه داد: اگرچه تکنولوژی درمان ناباروری ماهیتا گران است و همه جای دنیا این هزینه‌ها بالاست اما با قاطعیت می‌توان گفت هزینه‌های درمان ناباوری در مراکزی مانند رویان در ایران با دنیا غیرقابل رقابت و مقایسه است.

این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی با تاکید بر این‌که «درمان ناباروری هیچ جای دنیا تحت پوشش بیمه قرار ندارد» اظهار کرد: هزینه‌های درمان ناباروری بسیار بالاست ضمن این‌که خیلی هم با جنبه‌های پیشگیرانه و عمومی سلامت سروکار ندارد، اگر هزینه‌هایی که صرف درمان ناباروری می‌شود، بر روی قسمت‌های دیگر درمان فشار نیاورد و باعث نشود بیمه از بودجه‌هایی که در قسمت‌های لازم و عمومی‌تر درمان استفاده می‌کند بکاهد و صرف درمان ناباروری کند درمان ناباروری می‌تواند تحت پوشش بیمه قرار گیرد، اما با توجه به محدودیت‌های مالی کشور ایران و فشاری که هم اکنون به بیمه‌ها تحمیل می‌شود با افزایش تعهدات بیمه در زمینه‌هایی که تا حدی لوکس محسوب می‌شوند، موافق نیستم؛ چراکه باعث می‌شود بیمه توان انجام خدمتش در زمینه‌های ضروری‌تر و عام‌تر کاهش پیدا کند.

وی افزود: باید با در نظر گرفتن جنبه‌های ملی و فراگیر مساله، بررسی کنیم هزینه‌ای که قرار است توسط بیمه صرف درمان ناباروری یک زوج شود آیا برای تعداد بیشتری از افراد در زمینه‌های حیاتی‌تر درمان اثرگذارتر است یا خیر؟ به تعبیر بهتر همیشه باید به فایده‌بخشی هزینه‌ای که صرف سیستم‌های درمانی می‌شود، توجه داشته باشیم.

وی گفت: قابل قبول است که هزینه‌های درمان ناباروری در روش‌هایی نظیر IVF نسبت به هزینه‌ عمل آپاندیس خیلی گران‌تر است اما تکنولوژی‌های بسیار پیچیده‌ای در IVF به کار می‌رود ضمن این‌که عدم درمان آپاندیس برای سلامتی افراد عارضه دارد، اما عدم درمان ناباروری عارضه‌ای برای سلامتی فرد و جامعه به آن شکل به همراه ندارد علاوه بر این‌که برای حل این مشکل راه‌های متفاوت دیگری نظیر قبول کردن سرپرستی فرزندان بی‌سرپرست وجود دارد که زوج‌های نابارور می‌توانند با محبت کردن به کودکان بی‌سرپرست خلاء موجود را پر کنند.

مره‌صدق «برخوردهای شعارگونه که نهایتا باعث افزایش توقع مردم از سیستم‌های بیمه‌گر می‌شود» را اصلا مثبت و سازنده ندانست و خاطرنشان کرد: متاسفانه موضوع پوشش بیمه‌ای هزینه‌های درمان ناباروری مدتی است مطرح شده اما پیش از هر اقدامی باید بررسی شود که واقعا بیمه‌ها توان پوشش مالی این مساله را دارند یا خیر؟

وی اظهار کرد: در برخی موارد هزینه‌های درمان ناباروری برای زوج‌ها مستلزم صرف هزینه‌های بسیار هنگفت است اما با توجه به وجود مشکلات اساسی بسیار در سیستم درمانی حرکت به سمت پوشش بیمه‌ای درمان ناباروری منطقی نیست، حتی اشاعه و ایجاد چنین توقعاتی کمکی به سیستم بهداشتی نمی‌کند، ضمن این‌که سازمان‌های بیمه‌گر هم خیلی موافق این کار نیستند؛ چراکه توان آن را ندارند و واقعا گذاشتن باری دیگر بر دوش سازمان‌های بیمه‌گر که همه از آن‌ها طلبکارند و توقع دارند بدون بررسی تمام جوانب امکان‌پذیر نیست.

وی درباره پوشش هزینه‌های درمان ناباروری توسط بیمه تکمیلی خاطرنشان کرد: از آن‌جا که هزینه‌های درمان ناباروری بسیار بالاست پوشش آن سبب کاهش سودآوری بیمه تکمیلی می‌شود و هزینه‌ خدمات بیمه را بالا می‌برد، ضمن این‌که خدمات ناباروری مورد استفاده همه قرار نمی‌گیرد و یک عده محدودی از آن استفاده می‌کنند، منتهی نرخ این خدمات در سبد درمانی آن‌قدر زیاد است که هزینه‌های سازمان‌های بیمه‌گر را بالا می‌برد که این برای بیمه‌های تکمیلی مشکل‌ساز خواهد شد.

این عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس افزود: از طرف دیگر اگر بعد از مدتی مشخص شود زوجی نابارورند و بخواهیم آن‌ها را بیمه کنیم، خلاف قانون بیمه است؛ چراکه اصل بیمه این است که فرد در زمان قرار گرفتن تحت پوشش بیمه تکمیلی نباید بیماری داشته باشد؛ بنابر دلایل مذکور سیستم‌های بیمه تکمیلی سراغ پوشش هزینه‌های درمان ناباروری نمی‌روند.

وی خاطرنشان کرد: قرار گرفتن هزینه‌های درمان ناباروری تحت پوشش بیمه تکمیلی اگرچه ضرر کمتری نسبت به بیمه عام دارد اما به لحاظ اقتصادی به نفع بیمه تکمیلی نیست اما برای بیمه‌های پایه به هیچ وجه کار درستی نیست.